現在フォームからのお問い合わせができません
通常のメールからお問い合わせください

お客様について

※印は、資料送付やご連絡の際に必要です。必ず入力してください。
メール連絡でのご連絡をご希望の場合は、アドレスの間違いがないか確認をお願いします。
数字・アルファベット・記号などは、半角英数にて入力をお願いします。
医院名・会社名※
医院名・会社名（ふりがな）※
ご担当者名※
ご担当者名（ふりがな）※
電話※
FAX※
ご住所※
〒

建物名など
メールアドレス※

当フォームより送信する場合はメールアドレスは自動挿入されません。
弊社より返信がでなくなります。必ずアドレスの入力をお願いします。
ご利用OS
Windows　MAC
当社からのご連絡
電話連絡【希望時間】時頃
メール　　資料請求だけなので必要なし
当社をどのように
お知りになりましたか。		 ダイレクトメール　メール広告　検索サイト
Yahoo　google　goo　infoseek　Excite
その他
入力したキーワード・タイトル


依頼内容について

依頼の内容は？
仮注文　　見積もり　　資料請求　　問い合わせ
お送りできるサンプルを用意していないものもあります。予めご了承ください。
ご希望の商品内容
PETカード〈0.25〉診察券／カラー＋黒（テレカタイプ）
PETカード〈0.25〉診察券／カラー＋なし（テレカタイプ）
PETカード〈0.20〉診察券／カラー＋黒（スリムカード）
PETカード〈0.20〉診察券／カラー＋なし（スリムカード）
PVCカード〈0.75〉診察券／カラー＋黒（キャッシュカードタイプ）
PVCカード〈0.75〉診察券／カラー＋なし（キャッシュカードタイプ）
ラミネートカード診察券／カラー＋黒
ラミネートカード診察券／カラー＋なし
紙製 診察券／カラー＋黒
紙製 診察券／カラー＋なし　　　　　枚
特色＋特色（単色印刷診察券）
500枚パック 紙製 診察券／カラー＋黒
500枚パック ラミネートカード診察券／カラー＋黒
カラー＋黒（スタンプカード）
カラー＋黒（はがき）
カラー＋黒（ちらし）
カラー＋黒（タグ）
リコールはがき
予約欄シール（当社既製品 普通粘着）枚
予約欄シール（オリジナル 普通か弱粘）枚
その他
仕上がりサイズ
診察券サイズ（角丸仕上げ）　86mm×54mm
診察券サイズ（角丸仕上げなし）　86mm×54mm
はがきサイズ　100mm×148mm
名刺サイズ　91mm×55mm
B5サイズ　182mm×257mm
A4サイズ　210mm×297mm
その他　mm×mm
表面加工
表面つや加工　　つや加工なし
対応商品／紙製カラー診察券・カラーはがき
上記の選択項目が分からない場合やその他のご希望・ご質問は、こちらにご記入ください。なるべく詳しくお願いいたします。
お支払い方法
佐川急便の代金引換が基本となっております。
お振り込みをご希望の場合は、締め日・支払日を入力して下さい。
※500パックは代金引換のみになります。
代金引換
銀行振込　日締　月 日支払


　　

このフォームより送信されて24時間以上経過しても受付確認のメールが届かない場合は、お手数ですがこちらよりお問い合わせください。
土曜・日曜・祝日は返信作業ができません。翌営業日に返信いたします。
point@pointalfa.sakura.ne.jp